Koljeno (articulation genus) je jedan od najsloženijih i najvećih zglobova na ljudskome tijelu. Zglobna tijela su kondili femura (bedrena kost) i kondili tibije (goljenična kost), a s prednje strane se nalazi patella. Između zglobnih tijela nalazi se razmjerno debela hrskavična tijela – menisci. Zbog konveksnosti jednog i drugog zglobnog tijela ozljede koljenog zgloba su vrlo česte.

Koljeno stabiliziraju i pokreću pasivni i aktivni dijelovi koljena.

Pasivni dijelovi koljena:

• Prednji i stražnji ukriženi ligamenti
• Unutarnji i vanjski kolateralni (pobočni) ligament
• Zglobna čahura
• Pasivni stabilizatori patele
• Medijalni i lateralni menisk

Aktivni dijelovi koljena su mišići:

• Quadriceps
• Stražnja strana natkoljenice
• Unutarnja strana natkoljenice (aduktori)

Učestalost ozljeđivanja koljena

Ozljede koljena su u posljednje vrijeme u velikom porastu vjerojatno iz razloga što je sport postao sve zahtjevniji i grublji, a s druge strane ljudi se sve manje kreću, što oslabljuje aktivne i pasivne stabilizatore koljena, pa ozljeda može nastati i prilikom dnevnih aktivnosti. Do ozljeda najčešće dolazi u dobi od 20. do 40. godine sportaša.

Do ozljeda dolazi kada zahtijevano opterećenje koje djeluje na zglob je veće od mogućnosti koje imaju stabilizatori koljena. Od svih zatvorenih ozljeda koljena oko 20% obuhvaća unutarnje i vanjske stabilizatore, 20% prednje i stražnje stabilizatore. Odnos ozljeda unutarnjeg i vanjskog je u odnosu 80:20%. Ovisno o sili kojom se djeluje na koljeno dolazi do rupture jednog ili više stabilizatora koljenog zgloba. Zbog velikog opterećenja koljena mogućnost ozljede nekoliko stabilizatora je velika.

Zbog složenosti zgloba i kretnji koje su moguće u zglobu koljena često se događa da dolazi do ozljede više stabilizatora koljena.

Vrste ozljeđivanja stabilizatora

Najčešće se ozljeđuju ligament koljena, a ozljede dijele prema stupnju oštećenja:

1. Distenzija (istegnuće) ligamenata pri čemu ne dolazi do narušavanja kontinuiteta
2. Djelomična (parcijalna) rupture kada dolazi do kidanja pojedinih niti ligamenata.
3. Potpuna rupture ligamenta uzrokuje nestabilnost zgloba zbog potpunog prekida niti ligamenata

“Zlokobni trijas”

Teška ozljeda koljena tzv. “Zlokobni trijas” je ozljeda pri kojoj se ozljeđuju:

• medijalni menisk
• prednji ukriženi ligament
• medijalni kolateralni ligament

Medijalni menisk (meniscus medialis) je srastao s lig. collaterale tibiale, pa je mnogo manje gibljiv nego lateralni menisk. Pri rotaciji potkoljenice prema van medijalni se menisk najviše pomiče i napreže, a rasterećen je pri rotaciji prema unutra.

Prednji ukriženi ligament (ligg.cruciatum anterius) leži intrakapsularno, ali ekstraartikularno i osigurava stalan doticaj zglobnih ploha pri rotaciji.

Medijalni kolateralni ligament (lig. collaterale tibiale) je sveza koja je ugrađena u membranozni dio zglobne čahure i čvrsto je srasla s medijalnim meniskom.

Mehanizam ozljeđivanja kod “zlokobnog trijasa”

Ova udružena ozljeda se najčešće događa na skijanju i mnogo češće se javlja kod žena. Koljeno se pri nastanku ove ozljede nalazi u laganoj fleksiji, vanjskoj rotaciji i abdukciji. Stopalo je učvršćeno, dok istovremeno dolazi do rotacije trupa. Najprije dolazi do frakture medijalnog kolateralnog ligamenta, a ako se naprezanje i dalje povećava doći će do rupture prednjeg križnog ligamenta i medijalnog meniska.

Rehabilitacija

Brzina oporavka i pristup u rehabilitaciji ovisi o:

• Stupnju ozljede
• Popratnoj ozljedi (ozljeđivanje nekoliko stabilizatora koljena ili drugih dijelova lokomotornog sustava)
• Dobi pacijenta
• Sportskoj aktivnosti

Ovisno o ovim uvjetima, pristupa se neoperativnom ili operativnom načinu liječenja, iako praksa pokazuje da se uglavnom pristupa operativnom zahvatu.

Rehabilitacija nakon operacije:

0 – 2 tjedna:

• Fizikalna terapija s ciljem smanjenja boli i otekline, vraćanja opsega pokreta i vraćanje funkcije mišića pomoću elektrostimulacije mišića.

2 – 4 tjedna:

• Progresija opsega pokreta na sobnom biciklu
• Vježbe snage i mobilnosti za mišiće nogu – izometričke vježbe

5 – 9 tjedana:

• Postizanje pune ekstenzije (opružanja) koljena
• Jačanje muskulature oko koljena
• Vježbe hoda bez pomagala
• Vježbe za bolju propriocepciju i balans

Više o vježbama u početnom stadiju rehabilitacije možete pročitati na linku.

10 – 12 tjedana:

• Progresija u vježbama za jačanje muskulature oko koljena
• Trčanje s progresijom
• Vježbe promjene pravca u kontroliranim uvjetima

12 – 15 tjedana:

• Vježbe agilnosti i skokovi
• Trčanje uz uvođenje sprinteva
• Vježbe s promjenom pravca u otežanim i stvarnim uvjetima
• Vježbe snage i balansa

Važno je naglasiti da je prethodni plan okviran i da plan uvelike ovisi o stanju muskulature koja je bila prije ozljede. Uvijek je potrebno konzultirati se sa stručnjacima. Preporučujem da prvih nekoliko mjeseci izvodite trening uz stručnu osobu. Rehabilitacija ne završava nakon 15 – og tjedna. Vrlo je važno da se utvrdi disbalans i nefunkcionalna muskulatura zbog čije je slabosti i došlo do ozljede, te je potrebno ojačati spomenutu, slabu muskulaturu.

Pojava ozljede koja se popularno naziva “Zlokobni trijas” najčešće se nalazi slabost

• glutealne muskulature
• unutarnje strane natkoljenice
• stražnje strane natkoljenice u odnosu na quadriceps
• slabost mišića trbuha

U rehabilitaciji je potrebno pažnju posvetiti upravo toj muskulaturi.

Vježbe u nastavku prikazuju funkcionalnu aktivaciju usmjerenu na jačanje spomenute muskulature, a zadovoljavaju zahtjeve koje vježbe u slučaju “Zlokobnog trijasa” moraju imati. Ove vježbe se koriste nakon 10. tjedna rehabilitacije.

Objavljeno 22.06.2017.